A cirurgia robótica representa um dos avanços mais importantes da cirurgia minimamente invasiva nas últimas décadas. Sua utilização tem crescido em diversas especialidades, especialmente na Urologia, oferecendo ao cirurgião recursos tecnológicos que facilitam procedimentos complexos e podem contribuir para uma recuperação mais rápida dos pacientes.

Entretanto, uma pergunta continua importante: a cirurgia robótica é realmente melhor do que as técnicas convencionais?

A resposta depende da doença, das características do paciente e da experiência da equipe cirúrgica. Embora apresente vantagens bem demonstradas, especialmente em relação à perda sanguínea e ao tempo de internação, a tecnologia não substitui o conhecimento médico nem garante, isoladamente, melhores resultados.

No Brasil, o custo dos equipamentos e dos procedimentos ainda representa uma barreira ao acesso. Apesar disso, a expansão da cirurgia robótica demonstra que essa tecnologia passou a ocupar um lugar importante na Medicina moderna.

Expansão da cirurgia robótica no mundo

A cirurgia robótica vem se expandindo progressivamente em diferentes países. Inicialmente concentrada em grandes hospitais e centros universitários, passou a integrar a rotina de um número crescente de instituições.

O desenvolvimento de novas plataformas, a formação de equipes especializadas e a ampliação das indicações cirúrgicas contribuíram para esse crescimento.

No Brasil, entretanto, o acesso ainda é desigual. A aquisição dos equipamentos, sua manutenção e o treinamento das equipes exigem investimentos elevados, o que limita a disponibilidade da tecnologia em muitas regiões.

Atualmente, estima-se que existam cerca de 200 robôs cirúrgicos em operação no Brasil e mais de 18.000 sistemas ativos no mundo, considerando todas as especialidades médicas.

A cirurgia robótica é utilizada em diferentes especialidades, incluindo Urologia, Ginecologia, Cirurgia Geral, Cirurgia Torácica e outras áreas.

Na Urologia, uma de suas aplicações mais conhecidas é a prostatectomia radical robótica, realizada em pacientes selecionados com câncer de próstata.

A próstata está localizada profundamente na pelve, próxima à bexiga, ao reto, ao esfíncter urinário e aos feixes neurovasculares relacionados à função erétil.

Essa anatomia torna a cirurgia particularmente delicada. A remoção da próstata exige precisão para tratar adequadamente o câncer e, sempre que possível e oncologicamente seguro, preservar estruturas importantes para a continência urinária e a função sexual.

A robótica é um avanço da laparoscopia

A cirurgia videolaparoscópica representou um grande avanço ao permitir a realização de procedimentos por pequenas incisões, utilizando uma câmera e instrumentos introduzidos na cavidade abdominal.

A cirurgia robótica ampliou essas possibilidades.

O sistema oferece visão tridimensional ampliada, instrumentos articulados com grande liberdade de movimentos, filtragem de tremores e melhor ergonomia para o cirurgião. O robô realiza movimentos de 540 graus. Por outro lado, a nossa mão permite movimentos de 270 graus. A robótica, portanto,  tornou a cirurgia mais fácil.

Essas características facilitam a dissecção de estruturas delicadas, a realização de suturas e o trabalho em espaços anatômicos profundos.

Diferentemente do que algumas pessoas imaginam, o robô não realiza a cirurgia sozinho.

O cirurgião permanece no controle dos instrumentos durante o procedimento. Cada movimento depende de suas decisões, de seu conhecimento anatômico e de sua experiência.

Portanto, a cirurgia robótica deve ser compreendida como uma evolução dos instrumentos disponíveis para o cirurgião, e não como uma substituição de sua capacidade profissional.

Planejamento da cirurgia robótica

O planejamento é uma das etapas mais importantes de qualquer cirurgia para tratamento do câncer.

Na prostatectomia radical, é necessário conhecer as características do tumor, sua localização, a extensão da doença e sua possível relação com estruturas vizinhas.

A avaliação considera informações como o PSA, os resultados da biópsia, os exames de imagem e as condições clínicas do paciente.

A ressonância magnética multiparamétrica pode fornecer informações importantes para o planejamento cirúrgico, especialmente sobre a localização da lesão e a possibilidade de extensão além da próstata.

O objetivo principal é remover o câncer com segurança, respeitando os princípios da cirurgia oncológica. O princípio básico da cirurgia oncológica é a remoção do câncer com margens livres de neoplasia.

Sempre que possível, o cirurgião também procura preservar estruturas relacionadas à continência urinária e à função erétil. Entretanto, essa preservação não pode comprometer o tratamento adequado do tumor.

A tecnologia robótica facilita determinadas etapas técnicas, mas não elimina o risco de margens cirúrgicas positivas ou de recorrência da doença.

Por isso, o planejamento individualizado e a experiência do cirurgião continuam sendo fundamentais.

Os princípios cirúrgicos são os mesmos

Independentemente de a cirurgia ser aberta, videolaparoscópica ou robótica, os princípios fundamentais permanecem os mesmos.

O cirurgião precisa conhecer profundamente a anatomia, identificar corretamente os planos de dissecção, controlar o sangramento, preservar estruturas importantes quando indicado e realizar uma reconstrução segura.

Na prostatectomia radical, após a remoção da próstata, é necessário reconstruir a continuidade do trato urinário por meio da união entre a bexiga e a uretra, procedimento denominado anastomose vesicouretral.

Os instrumentos robóticos podem facilitar essa etapa pela precisão dos movimentos e pela qualidade da visualização.

Entretanto, uma tecnologia sofisticada não corrige decisões cirúrgicas inadequadas.

A qualidade da cirurgia depende da associação entre conhecimento, planejamento, habilidade técnica e recursos tecnológicos.

Essa é uma das razões pelas quais a experiência da equipe deve ser considerada na escolha do tratamento.

Uso do robô além do pensamento

A evolução da robótica abriu possibilidades que, há algumas décadas, pareciam pertencer apenas à ficção científica.

Uma delas é a cirurgia realizada a distância, conhecida como telecirurgia.

Nesse modelo, o cirurgião controla instrumentos robóticos localizados em outro ambiente, utilizando sistemas de comunicação especializados.

Embora experiências de telecirurgia já tenham demonstrado sua viabilidade, sua utilização rotineira ainda depende de infraestrutura tecnológica, conexão confiável, segurança dos sistemas e regulamentação adequada.

Outras áreas de desenvolvimento incluem a integração de imagens, o planejamento tridimensional e recursos de inteligência artificial destinados a apoiar determinadas etapas do procedimento.

Esses avanços demonstram como a Medicina depende da colaboração entre cirurgiões, engenheiros, pesquisadores e profissionais de diferentes áreas.

Investir em pesquisa, formação profissional e desenvolvimento tecnológico é essencial para ampliar o acesso a tratamentos modernos.

O Brasil possui profissionais altamente qualificados, mas precisa continuar avançando na produção de conhecimento e no desenvolvimento de suas próprias tecnologias.

Vantagem importante da cirurgia robótica

Uma das principais vantagens técnicas da cirurgia robótica é permitir que o cirurgião trabalhe com instrumentos articulados em regiões profundas e de acesso difícil.

Essa característica pode ser especialmente útil em pacientes com anatomia complexa ou com obesidade, embora esses casos também apresentem desafios específicos para a cirurgia minimamente invasiva.

Durante muitos procedimentos robóticos e laparoscópicos, utiliza-se gás carbônico para criar um espaço de trabalho na cavidade abdominal. Esse espaço facilita a visualização e a movimentação dos instrumentos.

Na cirurgia aberta, o acesso ocorre por uma incisão maior, com exposição direta das estruturas anatômicas.

As três técnicas podem ser utilizadas com segurança quando corretamente indicadas e executadas por equipes experientes.

Entretanto, existem diferenças importantes no sangramento, no trauma cirúrgico e na recuperação hospitalar. Uma prostatectomia radical aberta bem executada há perda de 500-600ml de sangue e na robótica 150-200ml. Caso queira saber sobre os cuidados pré-operatórios da prostatectomia radical.

Vantagens da prostatectomia radical robótica em relação à cirurgia aberta e à videolaparoscópica

A prostatectomia radical robótica ganhou espaço no tratamento cirúrgico do câncer de próstata por oferecer benefícios importantes, especialmente quando comparada à cirurgia aberta.

Menor perda de sangue durante a operação

Uma das vantagens mais bem demonstradas da cirurgia robótica é a redução da perda sanguínea intraoperatória.

A visão ampliada, a precisão da dissecção, o controle dos pequenos vasos e as condições proporcionadas pela cirurgia minimamente invasiva contribuem para diminuir o sangramento.

Estudos comparativos também demonstram menor necessidade de transfusão sanguínea em pacientes submetidos à prostatectomia radical robótica em relação à técnica aberta.

Menor tempo de internação e recuperação mais rápida

A realização do procedimento por pequenas incisões, associada aos cuidados anestésicos e pós-operatórios, favorece a mobilização precoce e pode reduzir o tempo de permanência hospitalar.

Na minha experiência, mais de 90% dos pacientes submetidos à prostatectomia radical robótica recebem alta hospitalar precoce, desde que apresentem condições clínicas adequadas e preencham os critérios de segurança estabelecidos pela equipe.

Esse resultado corresponde à minha experiência profissional e não significa que todos os pacientes terão a mesma evolução.

A alta hospitalar também não deve ser confundida com recuperação completa. O paciente ainda precisa seguir as orientações médicas, respeitar as limitações temporárias e comparecer às consultas de acompanhamento.

Diferenças em relação à videolaparoscopia convencional

Tanto a videolaparoscopia quanto a cirurgia robótica utilizam pequenas incisões e compartilham benefícios da abordagem minimamente invasiva.

A principal diferença está nos instrumentos e na forma de visualização e controle dos movimentos.

A robótica oferece maior articulação das pinças, visão tridimensional ampliada e melhor ergonomia para o cirurgião. Esses recursos podem facilitar procedimentos complexos, especialmente a dissecção e as suturas em espaços profundos.

Entretanto, isso não significa que todos os resultados clínicos sejam necessariamente superiores aos obtidos por uma equipe experiente em videolaparoscopia convencional.

E quanto à continência urinária e à função erétil?

A recuperação da continência urinária e da função erétil depende de diversos fatores, incluindo idade, condições anteriores à cirurgia, extensão do câncer, preservação das estruturas anatômicas e experiência cirúrgica.

Embora alguns estudos apresentem resultados favoráveis à técnica robótica, não é possível garantir a preservação dessas funções apenas pela escolha da tecnologia.

O objetivo deve ser sempre oferecer o tratamento oncológico adequado, com a menor repercussão funcional possível.

Educação continuada

Nenhum cirurgião termina sua formação ao concluir a residência médica.

A Medicina está em constante transformação, exigindo atualização científica, treinamento técnico e avaliação contínua dos resultados.

Cada paciente apresenta características próprias. Mesmo procedimentos semelhantes podem exigir decisões diferentes durante a operação.

Por isso, o cirurgião precisa desenvolver não apenas habilidade manual, mas também capacidade de planejamento, julgamento clínico e rapidez de raciocínio diante de situações inesperadas.

Na cirurgia robótica, o treinamento específico é indispensável.

A familiaridade com a plataforma, o conhecimento de suas limitações e a integração entre cirurgião, anestesista, instrumentadores e equipe de enfermagem contribuem para a segurança do procedimento.

Outro avanço importante foi o aprimoramento dos instrumentos utilizados para controlar o sangramento e realizar a dissecção dos tecidos.

Os sistemas de energia bipolar e outras tecnologias podem facilitar a coagulação dos vasos sanguíneos, mas precisam ser utilizados criteriosamente para evitar lesões térmicas desnecessárias.

A cirurgia robótica veio para ficar, mas seu desenvolvimento deve caminhar junto com a qualificação dos profissionais que a utilizam.

A experiência dos cirurgiões mais antigos, associada à formação das novas gerações, continua sendo essencial para a evolução da especialidade.

Tecnologia minimiza as complicações da prostatectomia radical

O principal objetivo dos avanços tecnológicos deve ser oferecer tratamentos mais seguros e eficazes aos pacientes.

Na prostatectomia radical, isso significa buscar o controle adequado do câncer, reduzir complicações e preservar, sempre que possível, a qualidade de vida.

A cirurgia robótica pode contribuir para diminuir o sangramento, a necessidade de transfusões e o tempo de internação quando comparada à cirurgia aberta.

Entretanto, complicações como incontinência urinária, disfunção erétil, infecções, sangramento e outras intercorrências ainda podem ocorrer.

A indicação cirúrgica deve considerar as características do câncer, as condições clínicas do paciente, suas expectativas e as alternativas disponíveis.

É importante lembrar que nem todo câncer de próstata precisa ser tratado imediatamente por cirurgia. Em determinados casos, a vigilância ativa ou outras modalidades de tratamento podem ser mais apropriadas.

A decisão deve ser compartilhada entre médico e paciente, após uma explicação clara dos benefícios, riscos e limitações de cada alternativa.

A tecnologia deve estar a serviço do paciente, e não o contrário.

A cirurgia robótica representa um avanço importante e continuará evoluindo. Entretanto, o conhecimento médico, a experiência cirúrgica, o compromisso ético e o cuidado individualizado permanecerão fundamentais.

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Referências

https://www.intuitivesurgical.com/

https://med.nyu.edu/robotic-surgery/physicians/what-robotic-surgery

https://www.drfranciscofonseca.com.br/bkp-2021/potencia-sexual-apos-a-prostatectomia-radical-e-possivel-melhorar/