A bexiga hiperativa foi definida pela International Continence Society em 2002, como uma síndrome caracterizada pela associação dos sintomas miccionais irritativos. A urgência é o sintoma mais significativo. Todavia, pode ou não ocorrer a incontinência urinária de urgência (perda involuntária de urina imperativa), usualmente acompanhada de frequência miccional aumentada diurna e também noturna (noctúria – acordar a noite para urinar). Contudo, não há infecção urinária ou outras doenças comuns do trato urinário inferior concomitantes. Geralmente, a bexiga hiperativa tem evolução mais longa, mas a paciente não relata a disúria, ou seja, ardência ao urinar. Na bexiga hiperativa não existe o fenômeno doloroso. Entenda porque ocorre a bexiga hiperativa e seu tratamento.

Os sintomas do trato urinário inferior garantem avaliação clínica, tanto de homens como de mulheres, em qualquer idade de vida. Assim, seu entendimento facilita a decisão de como tratar o paciente individualmente. Portanto, o médico deve colocar claramente para seus pacientes as etapas que serão feitas durante o diagnóstico e o seu tratamento, seja medicamento ou cirúrgico.

 

Importância do entendimento dos sinais e sintomas

Os sintomas do trato urinário inferior (LUTS), bexiga hiperativa, incontinência urinária e obstrução do colo da bexiga para saída da urina (do inglês, BOO) são comuns, com uma prevalência mundial estimada de 45%, 11%, 8% e 22%, respectivamente. Assim, o entendimento clínico destes sinais e sintomas são fundamentais para o planejamento do tratamento, as vezes independente do exames clínicos e de imagem.

As taxas de prevalência da bexiga hiperativa variam de 7% a 27% nos homens e 9% a 43% nas mulheres. Alguns estudos relatam taxas de prevalência mais altas em mulheres do que homens, enquanto outros encontraram taxas semelhantes entre os sexos.

 

 

Tratamento pela cirurgia do HPB

Os pacientes com sintomas obstrutivos exuberantes do trato urinário inferior são mais bem tratados pela cirurgia quando corretamente indicada. Portanto, estas expressões do comprometimento crônico podem ser demonstradas por alterações anatômicas do trato urinário inferior, seja na uretra, próstata, bexiga e/ou trato urinário superior (lesão renal). Assim, os exames de imagem, questionário IPSS, exames laboratoriais, urofluxometria e diário miccional podem identificar estas anormalidades. Assim sendo, nestas circunstâncias, a cirurgia para desobstrução do trato urinário inferior (uretra e/ou próstata) sempre se impõe.

A urgência urinária é a queixa de desejo repentino e incontrolável de urinar. Assim, o aumento da frequência urinária diurna e noturna causa percepção ao paciente de que algo mudou subitamente no seu hábito urinário. Além disso, geralmente ocorre incontinência urinária associada à urgência miccional. Além disso, não falam que sua urina está mal cheirosa ou com sedimentos em suspensão.

 

Sinal importante da bexiga hiperativa

O diagnóstico da bexiga hiperativa é realizado baseado nos sintomas apresentados pelo paciente, sendo essencial a presença de urgência miccional, ou seja, queixa de desejo súbito de urinar com dificuldade de reter a urina. Os seus portadores não relatam a disúria.

A síndrome da bexiga hiperativa diferencia-se da hiperatividade do detrusor, pela presença de contrações involuntárias do detrusor, durante a fase de enchimento vesical. Isto, portanto é demonstrado por meio de investigação do estudo urodinâmico (exame que avalia a qualidade do enchimento e esvaziamento vesical, mostrando parâmetros matemáticos, como pressão e fluxo durante essas etapas do exame).

 

Os sinais e sintomas do trato urinário inferior (LUTS) são divididos em três grupos de sintomas:

 

• • Sinais e sintomas que ocorrem durante o armazenamento da urina

• • Sintomas e sinais que ocorrem durante a micção, observado no jato urinário

• • Sinais e sintomas observados após o término da micção

 

Armazenamento e seus sintomas

 

• • Polaciúria. Aumento da frequência. Assim, a pessoa urina muitas vezes durante o dia

• • Noctúria. A pessoa acorda a noite para urinar

• • Urgência. É a queixa de um desejo súbito de urinar e que é difícil de adiar

• • Incontinência urinária. Portanto, qualquer tipo de perda de urina involuntária

• • Incontinência urinária aos esforços (ao fazer algum esforço físico, de leve a intenso)

 

Sinais e sintomas durante o jato

 

• • Jato fraco. O jato ficou mais fraco que antes ou em comparação com outras pessoas

• • Jato dividido ou espalhado durante a micção

• • Jato interrompido ou intermitência. Assim, para e aumenta, ou diminui e aumenta durante a micção

• • Hesitância urinária. Ou seja, dificuldade para iniciar o jato e inclusive com esforço miccional

• • Esforço miccional. Descreve o esforço muscular usado para iniciar, manter ou melhorar o fluxo urinário.

 

Sintomas após o término da micção

 

• • Sensação de esvaziamento vesical incompleto

• • Gotejamento terminal. A parte final da micção é prolongada. Assim, o fluxo diminuiu e termina em gotejamento

• • Perda de gotas de urina após acabar de urina. Portanto, pode ocorrer perda involuntária de urina após ter acabado a micção, geralmente após sair do banheiro

 

Bexiga hiperativa e seus sintomas mais importantes

Os pacientes portadores de bexiga hiperativa apresentam os sintomas de armazenamento mais exacerbados. Ainda mais, vale ressaltar que estes sintomas são os que mais incomodam a qualidade de vida dos pacientes e são os que mais fazem procurarem a ajuda do urologista. Além disso, estudos clínicos com mais de 14.000 pacientes apontam que quase 50% das pessoas que urinam mal apresentam sintomas relacionados ao armazenamento de urina.

Os sintomas não piorando com o envelhecimento, tanto em homens como em mulheres. Quando os pacientes também apresentam os sintomas que indicam jato enfraquecido, são considerados portadores de sintomas mistos, ou seja, portadores de sintomas obstrutivos e irritativos.

 

Piora da qualidade de vida

Os sintomas miccionais irritativos, isolados ou associados, comprometem sobremaneira a qualidade de vida das pessoas. Assim, são responsáveis pelo aparecimento ou agravamento de problemas de ordem social, psicológica, emocional, física e sexual. Por isso, estes pacientes podem ter uma interferência tão significativa nas suas qualidade de vida, que comumente apresentam depressão e ansiedade. Por outro lado, o incomodo aparece socialmente, quando têm que parar uma reunião para urinar.

O International Consultation on Incontinence Questionnaire Overactive Bladder (ICIQ-OAB) é um questionário breve e com alta capacidade para avaliar especificamente a bexiga hiperativa, tanto em homens como em mulheres. Portanto, sua resposta pode quantificar claramente se está ocorrendo sintomas relacionados ao armazenamento e esvaziamento vesical.

Quantas vezes você urina durante o dia?
( ) 1 a 6 vezes	0
( ) 7 a 8 vezes	1
( ) 9 a 10 vezes	2
( ) 11 a 12 vezes	3
( ) 13 vezes ou mais	4
Durante a noite, quantas vezes, em média, você tem que se levantar para urinar?
( ) Nenhuma vez	0
( ) 1 vez	1
( ) 2 vezes	2
( ) 3 vezes	3
( ) 4 vezes ou mais	4
Você precisa se apressar para chegar ao banheiro para urinar?
( ) Nunca	0
( ) Poucas vezes	1
( ) Às vezes	2
( ) Na maioria das vezes	3
( ) Sempre	4
Você perde urina antes de chegar ao banheiro?
( ) Nunca	0
( ) Poucas vezes	1
( ) Às vezes	2
( ) Na maioria das vezes	3
( ) Sempre	4

Portanto, as respostas podem variar de 0 a 16 pontos. Assim sendo, quanto mais alto for, maiores são seus sintomas de armazenamento. Quando indicado, deve-se prescrever medicamentos que atuem no armazenamento, pois causam melhoria importante da qualidade de vida.

 

Importância do correto diagnóstico

Assim sendo, o bom diagnóstico do LUTS/HPB pode melhorar sobremaneira a qualidade de vida do paciente, e quando for causado por sintomas mistos, a introdução de remédios que agem diretamente no armazenamento pode melhorar enormemente a situação clínica dos pacientes. Além disso, a mudança de vida, como o estimulo a realização de atividades físicas, encontros sociais, planejamento de lazer, melhora na qualidade da dieta, emagrecimento, psicoterapia, yoga e etc.

 

Diagnósticos diferenciais importantes

 

• • Cistite aguda. Início recente e disúria.

• • Cistite pós-menopausa. História de meses ou anos e atrofia genital.

• • Carcinoma in situ. É causado por carcinoma de bexiga plano. Mais frequentes em fumantes

• • HPB. Urgência nos homens acompanhadas de jato fraco e esforço miccional, mas podem relatar urgência e urge-incontinência

A visão clínica do médico deve ser global e não apenas com respeito as queixas urológicas. Portanto, desvendar outros diagnósticos e participar ativamente desta procura vai fazer toda a diferença para o sucesso da terapia. Como se sabe, o envelhecimento causa o natural aparecimento de sintomas relacionados a doenças comum que pode estar acontecendo. Portanto, a visão clínica deve ser global.

O paciente não é apenas o trato urinário e certamente, muitos sintomas podem piorar a qualidade dos sintomas urinários, podendo inclusive piorá-los. Assim sendo, tratar o diabetes descontrolada, a obesidade, a síndrome metabólica, a deficiência da testosterona, a depressão, doença cardiovascular, hipertensão arterial e etc.

Por fim, em Medicina, o diagnóstico correto é o melhor remédio para o êxito do tratamento.

Contudo, caso você queira saber mais sobre esta e outras doenças do trato gênito-urinário acesse a nossa área de conteúdo para pacientes para entender e ganhar conhecimentos. São mais de 145 artigos sobre diversos assuntos urológicos disponíveis para sua leitura. A cultura sempre faz a diferença. Você vai se surpreender!

 

Referência

http://www.auanet.org/guidelines/surgical-management-of-lower-urinary-tract-symptoms-attributed-to-benign-prostatic-hyperplasia-(2018)

https://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/

https://www.drfranciscofonseca.com.br//sinais-e-sintomas-da-hiperplasia-begnina-da-prostata/