A consulta urológica realizada por um especialista deve seguir os mesmos princípios da feita por um clínico geral. Nada deve ser diferente nos primeiros passos. Na verdade, o que está sendo investigado é a saúde geral do paciente. Aliás, na maioria das vezes, a conduta final se baseia no performance clínico do paciente. Um paciente com enorme fragilidade clínica é tratado completamente diferente de um hígido. Às vezes, mesmo com resultados considerados parciais pode ser melhor para o paciente frágil. Portanto, o objetivo final de tratamento para cada caso é o que se pode fazer de melhor para dar condições para se viver com dignidade. Assim, a qualidade de vida pode ser mais importante naquele momento. Entenda mais sobre uma consulta urológica ideal.

Vamos dar um exemplo comum que ocorre na urologia. Um paciente entrou em retenção urinária e deu entrada no seu consultório sondado há 7 dias. Em primeiro lugar, o médico deve saber acerca das suas condições clínicas gerais, quais são as suas deficiências clínicas, o quanto é capaz de realizar seus afazeres diários independente de ajuda, quais são as doenças preexistentes, quais são seus remédios de uso diário (eles podem ser a causa da retenção urinária), etc. Portanto, estamos entendendo suas reservas funcionais. Posto isso, quem tem maior reserva funcional, logicamente terá melhor performance para se submeter a qualquer tratamento eficaz para solucionar seu problema.

 

Olhar urológico específico do problema

Especificamente, para entender corretamente cada caso, a consulta urológica deve esclarecer claramente como e a quanto tempo seu hábito urinário está se deteriorando. Por isso, um paciente que vinha bem, com jato forte e entrou em retenção urinária aguda é completamente diferente de um que vinha com jato enfraquecido por anos. O urologista deve investigar clinicamente outros sinais e sintomas da deficiência miccional para ter um panorama mais claro do seu quadro clínico atual. Como: se faz força para iniciar o jato, se vive indo ao banheiro, se seu volume miccional é sempre pequeno, se não se sente satisfeito quando acaba de esvaziar a bexiga, etc.

Não vou entrar nesta seara, mas você podem entender melhor em sinais e sintomas e tratamento da pesquisando Hiperplasia Benigna da Próstata (HPB) nos artigos do site.

 

Solução médica de cada caso

O primeiro caso, as causas podem ter ocorrido em decorrência de quadro agudo que baixou sua consciência, como no adulto jovem que se alcoolizou e não teve a percepção de que deveria urinar quando sua bexiga se encheu e portanto, entrou em retenção urinária. No segundo caso, a doença já mostrava sinais e sintomas claros de dificuldade miccional, logicamente, neste caso deve tratar por cirurgia, por ser o tratamento mais seguro e eficaz para resolver em definitivo seu problema. Contudo, no caso extremo de sintomas crônicos do trato urinário inferior (LUTS), quando operado pode-se ter um final feliz. Por outro lado, as vezes, o dano causado a bexiga já passou do limite aceitável e portanto a recuperação completa não poderá ser mais alcançada. Assim, estes pacientes poderão continuar a ter queixas miccionais que vão perdurar até o final de suas vidas.

 

Para cada caso, uma solução

O respeito ao paciente deve ser primordial. A Medicina é a arte de curar, mas seu paciente deve sempre fazer parte da sua solução. Além disso, seus acompanhantes também devem entender o porquê o médico vai tomar está conduta. Algumas vezes, não podemos oferecer o melhor tratamento, pois as condições físicas e mesmo psicológicas não permitem sua realização. Contudo, se os limites ficarem claros aos envolvidos não a nada a temer e vamos realizar a solução possível para o caso do nosso paciente. Para todo tratamento eleito há um risco e a solução deve ser sempre realizada dentro do panorama clínico atual e compartilhada com todos envolvidos. Outras vezes, com a melhora clínica subsequente pode-se oferecer o que é mais efetivo. Por isso, o seguimento da melhora clínica deve ser acompanha com atenção. O que não era possível, agora se tornou realizável.

 

Consulta médica no PS ou no consultório?

No Pronto Socorro (PS), a consulta visa resolver um problema agudo e que não pode ser aguardada, pois está provocando um mal que pode colocar em risco a vida do paciente. Por vezes, a solução deve ser imediata. Muitas vezes, e isso ocorre em demasia na atual situação de saúde no nosso país. Um paciente grave é deixado de ser atendido por que um paciente com uma doença crônica vem se consultar. Este cenário mostra claramente a desorganização da nossa saúde. O lugar para o tratamento de um tossidor crônico deve ser no consultório e não no PS. A exceção deste caso, é se doença do paciente estiver numa fase aguda, causando insuficiência respiratória. Estes pacientes com doenças crônicos podem atrasar o tratamento de um doente com uma urgência médica.

Os pacientes com doença de longa evolução devem ser tratados nos ambulatórios de especialidades ou em consultórios médicos. Esta consulta é sempre mais demorada, pois se deve entender mais sobre o que levou a isso e suas repercussões, além de ser fundamental conhecer a saúde do paciente como um todo para se propor o tratamento mais adequado.

 

O verdadeiro Professor de Medicina

Meu saudoso Professor de Medicina Preventiva da PUC de Campinas, Dr. Miguel Ignácio Tomaz Acosta, emérito Professor da Faculdade Medicina da UNICAMP, dizia que uma boa consulta poderia ser feita em dez minutos para solução de um problema simples em um paciente hígido. Mesmo estes pacientes podem apresentar outros problemas que quando se realiza o exame físico pode ser descoberto. Contudo, os casos complexos exigem maior entendimento de como chegar a melhor solução. Portanto, a consulta médica é mais demorada e portanto, deve ser feita pelo mesmo médico e as vezes por um período de tempo de seguimento para se chegar a uma solução plena. As vezes, muitas consultas de retorno devem ocorrer para a decisão final e até serem descobertos novos fatos que poderão ajudar na solução.

Desde 2005 se oferece um prêmio anual a um professor de Medicina da UNICAMP que se destacou por seu serviços de ensinamento naquela Faculdade Médica. Portanto, todos docentes reconhecem seu valor inquestionável de sabedoria e dedicação.

 

Os Jovens Médicos

Os jovens médicos em formação deveriam ter a oportunidade de terem professores com este gabarito para poder entender o que é ser médico. A Medicina plena deve ser feita como um sacerdócio, pois os médicos têm que estudar uma vida inteira para entender as coisas físicas e psíquicas do corpo humano que cada um de nós carrega dentro de si durante sua existência. Ao fazer Medicina, sempre digo: “Não existe um único dia que não aprendemos e se você não aprendeu algo, realmente você não fez Medicina neste dia”.

 

A melhor solução nem sempre deve ser aplicada

A consulta com um especialista, no caso da consulta urológica, passa pelo mesmos acontecimentos, pois cada caso é único e com seus nuances especiais e por consequência sempre se está aprendendo. Isso faz com que ao longo de sua experiência você se torne melhor. Resolver um problema de saúde por vezes requer muito conhecimento e reflexão para que se possa oferecer a melhor conduta médica. Às vezes ocorrem muitas soluções, mas o médico deve escolher o que é mais apropriado, minimizando seus efeitos colaterais ou sequelas e respeito a vontade do paciente. Aliás, ele sempre em primeiro lugar.

 

As vezes, a melhor solução não pode ser feita

O médico deve expor os prós e contras de sua conduta para atender aos objetivos do paciente. O tratamento pode ser benéfico e sem oferecer risco por um tempo limitado. Todavia, quando a piora dos sintomas novamente ocorrer, aí se faz o tratamento definitivo. As vezes, realizá-lo de imediato pode prejudicar o paciente momentaneamente. Nem sempre o mais correto é o que se deve adotar como a primeira solução.

Um exemplo disso é o paciente jovem que está urinando mal, cujos remédios não o aliviam e precisa passar por uma cirurgia. Contudo, ele não quer perder a ejaculação durante o coito. Pois é, uma situação difícil e como resolver? Todavia, existem cirurgias que podem preservá-la e resolver o problema miccional, mesmo que não seja definitiva para desobstruir o trato urinário do paciente. Então, devemos explicar claramente como isso é possível e as chances para sua solução. Esta conduta poderá dar certo em pelo menos 80% dos casos.

 

A consulta médica de Convênio

Não é por que você tem um convênio médico que você será melhor assistido. Muitos deles estipulam o tempo de atendimento, independente da complexidade do caso, em dez minutos. Como isso é possível? O que o médico indica como conduta passa por uma avaliação até a liberação da guia para sua internação, as vezes por profissionais completamente despreparados. Simplesmente, o médico só pode atuar quando for liberado, mas existem casos que a espera piora o quadro clínico e pode inclusive comprometer a cura.

A exemplo disso, pacientes com câncer de bexiga ou de testículos devem ser tratados com urgência, pois o crescimento do tumor e as metástase (o câncer saiu do órgão de origem) ocorrem mais rapidamente. Realmente, estão determinando o fim da Medicina de qualidade. Isso está completamente errado. E a Medicina passa a ser uma trabalho perverso e sem autonomia do médico e respeito ao paciente. Assim, o lucro financeiro fica em primeiro lugar.

A solução de um problema médico deve nos encher de alegria, pois desta maneira aliviamos o sofrimento do próximo. Contudo, as autoridades médicas simplesmente deixam o barco correr. E o governo não tem nada a ver com isso. Pura enganação! Uma consulta médica é algo para ser feito com cuidado para cada caso, sendo que alguns casos vão exigir mais que outros.

 

Os preços dos convênios sobem com a idade

O que os convênios não contam na contratação inicial de uma apólice de saúde médica. O seu preço sobe ano-a-ano com seu envelhecimento. O adulto jovem e produtivo e pouco faz uso dos serviços médicos, mas com o envelhecimento acontecem a maioria das doenças e nesta fase é quando mais se precisa do auxílio médico.

Os filiados pagam o convênio quando pouco usam e na aposentadoria, quando a pensão é a menor possível, não tem como pagar os custos do convênio. Então, este é um filão de negócio extraordinário. Aí a maioria sai ou se transfere para convênios menos onerosos e perdem os hospitais que gostariam de ser tratados quando adoecidos. Ou mesmo, muitos passam a contar apenas com o SUS. O peso final é pago pela sociedade pagadora de impostos. Realmente é um absurdo, pois se já lucrou tanto por anos, e porque aceitar isso? Não há negociação séria e as normas governamentais não se posicionam quanto a este contrassenso. Há falta de uma política séria de saúde.

 

A boa consulta urológica

A boa consulta deve ser feita e acompanhada pelo mesmo médico, pois ele tem o conhecimento sequencial de como a doença está se comportamento ao longo do tempo. Por outro lado, nada mais absurdo de que cada dia um médico do convênio assistir e avaliar o paciente e em momentos diferentes. Isso não é Medicina e a saúde só tem a perder com esta conduta. Ainda mais, há restrição as solicitações de exames, principalmente aos mais onerosos.

Algumas vezes, estão ocorrendo várias doenças que se sobrepõe ao mesmo paciente. Estas podem exigir a perícia de outros médicos para que se possa melhorar a saúde global do paciente. Por vezes, uma doença poderá estar afetando a evolução da outra. Portanto, um suporte terapêutico deve ser oferecido para saber como ambos poderão melhorar a saúde os paciente. Assim, vejam que há casos em que só uma análise conjunta entre os médicos assistentes pode ser mais eficaz para melhoria global do paciente.

 

A relação médico-paciente

O mais importante é a clareza dos propósitos e confiança entre o médico e seu paciente, mesmo quando se está resolvendo um caso de difícil solução. Deve haver um congraçamento entre ambos para que o sucesso do tratamento seja alcançado. O paciente também tem que lutar para que o sucesso do tratamento aconteça, seguindo a conduta para tal. Mesmo quando isso não ocorrer, nenhuma das partes ficará penalizada, pois nem sempre o que se oferece vai dar certo. Nenhum paciente se sentirá mal tratado quando não se conseguiu o sucesso pleno. Infelizmente nem sempre se vence a doença e algumas delas não estamos almejando sua cura, mas a melhoria da qualidade de vida do paciente.

As vezes, durante a anamnese sobre a queixa da consulta e o exame físico é o bastante para se firmar uma relação de confiança entre o paciente e seu médico. Uma palavra de conforto, um olhar de compreensão pode bastar para que se estabeleça uma relação verdadeira e confiável. As consultas subsequente podem engrandecer esse laço ainda mais. Ser honesto é fundamental. A consulta médica não admite falsas verdades ou subversão da honestidade. Enganar com falsos resultados nem pensar. Afinal, o paciente está te pedindo ajuda para resolver sua saúde. As vezes, está simplesmente fragilizado. Contudo, quando se chega a clímax desta confiança, a relação será sempre a melhor possível.

 

Mensagem final

A Medicina é uma arte mesclada de conhecimento do homem e dos seus males adquiridos ao longo de anos de profissão. A Urologia é uma especialidade enorme com muitas subespecialidades, e a consulta urológica pode ser aprofundada na dependência do que se está diagnosticando. Assim, quantos foram os livros e mestres que nos ensinaram durante esta jornada do conhecimento?

Nada é mais recompensador do que ter êxito ao se tratar um paciente que nos procurou para resolver algo que o aflige. Muitas vezes, a doença é grave demais para uma resolução, mas estar próximo daquele que nos retirará a dor e oferecerá palavras de conforto podem sem extremamente valiosas. A generosidade é muito confortante. A vida é findável, mas que possamos sair dela felizes de ter vivido em sua plenitude.

Como dizia o nosso grande compatriota e vencedor admirado por todos: “No que diz respeito ao empenho, ao compromisso, ao esforço, à de dedicação, não existe meio termo. Ou você faz uma coisa bem feita ou não faz”. (Ayrton Senna)

Contudo, caso você queira saber mais sobre esta e outras doenças do trato gênito-urinário acesse a nossa área de conteúdo para pacientes. São mais de 150 artigos sobre diversos assuntos comuns urológicos disponíveis para sua leitura. 

 

Referência

https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts