Neoplasia de próstata de baixo risco se diagnostica quando o paciente realiza exames para detecção precoce do câncer de próstata, seja pelo PSA ou toque retal. Geralmente, estes pacientes são assintomáticos, ou seja, não relatam dor ou sintomas miccionais. Todavia, podem apresentar sinais e sintomas urinários relacionados ao trato urinário inferior (LUTS). Portanto, o diagnóstico precoce pode salvar sua vida. Entenda como tratar estes pacientes.

A doença está confinada na próstata e não apresenta metástase ou seja, o quando o câncer saiu do seu órgão de origem e está em outro. Geralmente, estes pacientes nunca apresentarão metástases durante sua evolução, mesmo que seguidos por mais de 10 anos.

 

Objetivo do artigo

Este artigo tem como objetivo mostrar como você pode ser tratado conforme a classificação do risco do câncer do câncer de próstata. Este artigo foram gerados conforme o pensamento de muitos especialistas em uro-oncologia sobre o assunto. (NCCN, National Comprehensive Cancer Networek). Para tal, se reuniram para criar as estratégias de tratamento conforme a classificação de risco da doença. O que é descrito agora, a neoplasia de próstata de baixo risco é o que apresenta a evolução mais favorável. Nestes casos, provavelmente jamais causará a morte pelo câncer do seu portador.

 

 

 

 

 

 

Classificação do câncer de próstata de baixo risco

O câncer de próstata de muito baixo risco é classificado quando preenche todas as seguintes características e sem exceção. Portanto, todas tem que estar presentes:

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  • Estadio clínico T1-T2a (EC T1: câncer microscópico achado após RTU de próstata ou EC T2a: câncer detectado pelo toque retal como um nódulo endurecido na zona periférica da próstata em um dos lados da próstata) e

• • Grupo grau 1 (o escore de Gleason menor ou igual a 6 na biopsia de próstata) e

• • PSA <10 ng/mL

 

Anatomopatológico com escore de Gleason 2-6

O paciente é classificado como escore de Gleason 2-6, na biopsia, portanto do grupo grau 1. Portanto, quando a neoplasia de próstata ainda se assemelha muito com a glândula normal. Porém, possue alterações celulares compatíveis com câncer, principalmente a invasão da lâmina basal da glândula prostática:

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  • clinicamente, a neoplasia de próstata de baixo risco cresce e se espalha localmente lentamente. Raramente, podem causar metástase. Se o câncer é pequeno, muitos anos podem levar para se tornar um problema. Então, você pode nunca precisar tratar o câncer.

A estratégia de tratamento se indica a conforme a sua expectativa de vida. Assim, a expectativa de vida está relacionada a sua idade e também depende de outras doenças clínicas associadas. As vezes, doenças como a hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, coronariopatia e outras podem apresentar mais risco para sua vida do que o câncer de próstata diagnosticado.

 

Condutas de tratamento da neoplasia de próstata de baixo risco

Anos de expectativa de vida	Quais são as opções de tratamento
Expectativa de vida menor que 10 anos	Observação
Maior que de 10 anos	Active surveillance (ou vigilância ativa). É preferencial Radioterapia ou braquiterapia Prostatectomia radical

 

Vigilância ativa da neoplasia de próstata de baixo risco

A indicação da vigilância ativa deve ser considerada a ressonância nuclear magnética multiparamétrica com biopsia para confirmar que o paciente é ideal para ser tratado desta maneira. Uma estando colocado para vigilância ativa deve realizar PSA cada 6 meses a não ser que haja uma indicação clínica. O toque retal deve ser feito anualmente ou se houver alguma indicação clínica, como piora dos sintomas miccionais. A biopsia de próstata deve ser feita com um ano e depois conforme a indicação, de 2 a 3 anos. No primeiro ano deve-se repetir a ressonância multiparamétrica. A ressonância é o exame mais significativo para mostrar se está ocorrendo mudanças do câncer dentro da próstata, como seu crescimento ou mudança da sua agressividade.

Os pacientes colocados em observação ou em active surveillance podem inicialmente ficar preocupados. Então, devem ser seguidos com PSA mensalmente para que eles se sintam seguros que nada está mudando. Quando entendem que nada está tudo bem, eles se sentem confiantes da conduta tomada. Caso ocorra alguma mudança de agressividade ou crescimento, você ainda estará numa situação que o tratamento instituído deve curá-lo.

 

Quando deve-se instituir tratamento curativo na progressão da doença

Quando houver necessidade clínica para se rebiopsiar para averiguar a neoplasia de próstata de baixo risco progrediu. A conduta se baseia no que seu doutor observa ou pela sua própria decisão. O NCCN sugere duas situações:

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  • A biopsia repetida mostra câncer com grau de Gleason 4 ou 5,

• • Houver uma grande quantidade de câncer dentro de uma amostra de biopsia ou grande número de biopsias com câncer (geralmente é feito no mínimo 12 fragmentos de biopsias)

A vigilância ativa quer evitar o sobrediagnóstico (diagnóstico de câncer insignificante) e supertratamento (tratamento exagerado para câncer de não-agressivo) do neoplasia de próstata, evitando complicações decorrentes do diagnóstico e do tratamento. Portanto, o médico pode intervir com tratamentos curativos caso algo mude da sua normalidade. Geralmente, são confirmados pelos exames durante o seguimento rigoroso destes pacientes. Em princípio estes pacientes são rigidamente acompanhados e tratados quando necessário. Geralmente seu tratamento leva a cura da doença e sem risco de progressão súbita. O câncer de próstata de baixo risco se tratado tem mais de 90% de curabilidade.

 

Radioterapia ou prostatectomia radical

Os pacientes submetidos a radioterapia ou prostatectomia são seguidos com PSA apenas e dosado cada 6-12 meses. Geralmente, mais de 95% destes pacientes ficam curados. Porém, estes tratamentos podem causar certo desconforto inicial, que depois se acomodam. Assim, a recuperação da continência urinária é mais rápida que a eréctil, mas normalmente os pacientes ficam bem depois dos 6 meses. A expertise do cirurgião faz a diferença para os resultados funcionais da cirurgia.

Assim, no diagnóstico da neoplasia de próstata se avalia a extensão da doença, tanto na próstata como fora dela, é o que se chama de estadiamento da doença. Com exames especiais de alta tecnologia e com especialistas que confiram segurança é possível colocar um paciente em vigilância ativa com segurança. Portanto, caso algo mude de rumo, o tratamento ainda será feito com todas as chances de curabilidade.

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Referência

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf