Ejaculação é preservada na cirurgia do HPB, adenomectomia pura assistida por robô para adenoma volumosos de próstata. Publicado nos anais do congresso europeu de urologia, em: https://eau18.uroweb.org/scientific-programme/

Técnica para resolver a obstrução urinária causada pela próstata e manter a função sexual normal, com preservação da ejaculação. Apresentada pelo Dr. F. Porpiglia, de Turim (IT), em 3/2018 no congresso europeu de urologia, em Copenhagen. 

Introdução e objetivos

A expansão das indicações da robótica permite que a prostatectomia simples assistida por robô entre no cenário do tratamento cirúrgico da hiperplasia benigna da próstata. Técnica de prostatectomia simplificada assistida por robô “uretral – poupadora”, denominada de “adenomectomia pura”.

Materiais e métodos

Desde agosto de 2017, 15 pacientes com hiperplasia benigna da próstata volumosa, portanto, maiores que 80 gramas, com significativa obstrução do trato urinário inferior foram incluídos neste estudo. Entretanto, pacientes com lobo mediano aumentado para dentro da bexiga no ultrassom transretal foram excluídos.

Técnica cirúrgica

Uma abordagem transperitoneal de seis portais para cirurgia robótica foram feitos. Uma incisão transversal e anterior na cápsula da próstata é feita a meio caminho entre o complexo dorsal venoso e o colo da bexiga. Após isto, o plano de clivagem entre a cápsula cirúrgica e o adenoma é identificado anteriormente e gentilmente dissecado ao nível do ápice da próstata bilateralmente.

Desta forma, o lobo esquerdo é mobilizado por incisão longitudinal mediana feita no nível da comissura anterior. A uretra é medializada por dispositivo de sucção e cuidadosamente dissecada do lobo esquerdo. No final desta etapa, o lobo esquerdo é removido. Da mesma maneira, o procedimento é repetido para o lobo direito. Consequentemente, a uretra é poupada dentro da loja prostática. Por fim, um teste de hidrodistensão é realizado para verificar a integridade do colo uretral e da uretra prostática. A cápsula prostática é então suturada ou seja fechada com pontos.

Resultados

Adenomectomia “pura” assistida por robô foi completada em 12 pacientes. Nestes pacientes, a média de idade foi de 65 anos. O volume médio da próstata foi de 130 gramas. O tempo operatório foi de 95 minutos. Contudo, a perda sanguíneas foi de 200 mL. Apesar da cirurgia ser desafiadora, não ocorreu nenhuma complicação intra-operatória. A irrigação com soro fisiológico foi interrompida 24 hs após a cirurgia em todos casos. Tempo de cateterismo e internação foram de 3 e 4 dias, respectivamente.

Todos os pacientes que eram sexualmente ativos antes da intervenção. Oito pacientes retomaram sua atividade sexual 2 semanas após a cirurgia, com a ejaculação preservada. Um mês da cirurgia, o resultado “trifecta” ou seja, IPSS menor que 8, Qmax maior que 15 mL/s e nenhuma complicação peri-operatória foi alcançado em todos os pacientes. Assim sendo, estes dados conferem qualidade de bons resultados ao ato operatório.

Conclusões

Por isso, a Adenomectomia “Pura”assistida por robô parece ser segura e eficaz no tratamento de grandes adenomas prostáticos. Em nossa experiência preliminar, esse procedimento parece representar a maneira de resolver a obstrução urinária, manter a função sexual normal e preservar da ejaculação. Todavia, outros estudos com maior casuística e maior tempo de acompanhamento são necessários para confirmar esses achados preliminares.

Comentários para preservação da ejaculação

A adenomectomia é uma cirurgia inovadora. Foi realizada pela primeira vez em um grupo significativo de pacientes, mostrando bons resultados e com objetivos alcançados:

1. desobstrução do trato urinário inferior,

2. manutenção da qualidade da ereção dos pacientes igual a do pré-operatório e

3. manutenção da ejaculação.

O motivo para tal feito foi que o cirurgião manteve a integridade da uretra que passa ao centro da próstata. De fato, realmente uma ideia genial!

A ejaculação ocorre de maneira autónoma, sendo dependente da inervação não-voluntária, portanto independente da nossa vontade. Ocorre fechamento automático do colo vesical, assim chamada a transição entre a bexiga e a uretra prostática. Após isso há expulsão em pulsos do volume ejaculado pela uretra. Estima-se que ao redor de 75% do que se ejacula provém das vesículas seminais e chega por ductos na uretra prostática. A medida que isto ocorre, os receptores são estimulados para expulsão do sêmen para fora, através da uretra.

Da mesma maneira, esta mesma cirurgia pode ser feita por via aberta, entretanto com maior facilidade com uso do robô, pela maior visibilidade do campo operatório. Por consequência, o robô a realiza com maior facilidade técnica.

Entretanto, para próstatas pequenas, menores que 30 gramas e obstrutivas, pode ser usada a prostatotomia. É feita via uretral e por endoscopia, que desobstrui a próstata, sem que o paciente perca a ejaculação.

A medida que as técnicas cirúrgicas vão se renovando há por consequência, melhoria da qualidade de vida dos pacientes.

Concluindo,

Concluindo, esta técnica desobstrui o trato urinário inferior, além de preservar a ereção e ejaculação.

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