A cirurgia a laser da próstata para tratamento do HPB tem sido cada vez mais usado para desobstruir a próstata. Vários tipos de laser tem sido usados, entretanto, alguns de forma experimental.

Visão breve do problema prostático – O crescimento benigno da próstata (hiperplasia benigna da próstata) é um evento inexorável ao envelhecimento. Ele começa a partir da terceira década de vida. Alguns homens evoluem com próstatas volumosas que causam obstrução ao fluxo de urina através da próstata.

Este crescimento obstrutivo enfraquece o jato fraco, tornando-o cada vez mais afilado, acompanhado de outros sintomas miccionais. O paciente apresenta sintomas obstrutivos por anos, a ponto de achar que está urinando bem, mesmo com jato fraco. Saiba mais os sinais e sintomas do HPB.

“ Urinar bem é ter um jato forte e esvaziar a bexiga rapidamente”, assim como os adultos jovens o fazem.

Indicações da cirurgia em pacientes com hiperplasia benigna da próstata: 

  • Escore de LUTS  maior que 17 do escore internacional dos sintomas prostáticos. O I-PSS que avalia os sintomas obstrutivos do trato urinário inferior
  • Falha com uso de bloqueadores da 5-alfa redutase
  • Falha com uso dos beta-bloqueadores

Estas duas classes de remédios são normalmente usados para alivio dos sintomas urinários dos pacientes obstruídos.

Vale lembrar que uma indicação a ser considerada leva em conta a qualidade do sono. Alguns pacientes tem muita dificuldade para conciliar o sono após acordar duas ou mais vezes. Por isso, pode ser prejudicial a qualidade de vida, ficando no dia seguinte muito cansados.

Sinais indiretos que mostram a deterioração do trato urinário inferior, avaliados por exames laboratoriais ou de imagem:

  • Retenção urinária refratária ao tratamento clínico
  • Lobo mediano proeminente
  • Insuficiência renal secundária a hiperplasia benigna da próstata. Assim, pode ocorrer dilatação dos rins e causar insuficiência renal por obstrução ao fluxo urinário
  • infecção do trato urinário recorrente
  • Hematúria (sangramento urinário) refratária aos inibidores de 5-alfa redutase
  • Presença de divertículo vesical associada a infecção do trato urinário
  • Bexiga com paredes espessadas ou seja, maior que 0,8cm, podendo inclusive causar diminuição da capacidade vesical
  • Calculose da bexiga

Se quiser saber sobre cuidados na cirurgia endoscópica da próstata.

Cirurgia da próstata a laser

O laser Versa Pulse da Luminis, XPS aumentou o diâmetro do feixe do laser para tratar a próstata, com potência máxima de 180W. Além disso, há maior durabilidade da fibra de laser. Pode tratar próstata maiores que 80 gramas, com diminuição do tempo operatório.

Técnica operatória da cirurgia a laser 

É usado uma camisa de cistoscópio de 23Fr com uma lente de 30 graus durante a cirurgia. A cirurgia causa vaporização da próstata, ou seja, o tecido prostático evapora. A energia pode ser aumentada até 180 W, conforme a velocidade de vaporização desejada. Desta maneira, os lobos da próstata que estão obstruindo a luz da uretra, vão se abrindo. No final da cirurgia se forma uma loja ampla.

A laser coagula os vasos onde o tecido onde é aplicado a uma profundidade de 2 a 3 mm. Assim, ao término da cirurgia a urina escorre na sonda para o coletor quase sem sangramento.

Resultado da cirurgia a laser da próstata

O tempo de cirurgia dependeu do volume da próstata e da potência do laser em 1196 pacientes. O tempo para próstata menores de 80 g é de 45 minutos e para as maiores, de 80 minutos. Pacientes podem receber alta sem sonda vesical e urinando bem 12 horas após a cirurgia. Menos de 5% dos pacientes tiveram incontinência urinária e infecção do trato urinário em ambos os grupos.

Ardência no pós-operatório ocorreu em menos de 15% e o sangramento ocorreu em 10% dos pacientes, em ambos os grupos. A média de duração do cateterismo é mais longa, de 34 e 26 horas conforme os tamanhos da próstata, respectivamente.

Os sintomas miccionais após a cirurgia se normalizaram rapidamente. O fluxo urinário de 6,5 ml/s no pré-operatório passa a valores superiores a 18.

O fluxo urinário considerado bom deve ser superior a 15 ml/s.

Vantagens da cirurgia a laser

É possível realizar a cirurgia, sem que o paciente apresente a obstrução uretral causada pela formação dos coágulos no pós-operatório (retenção urinária por coágulos). O coágulos obstruem a saída da sonda vesical e por isso causa distensão da bexiga e dor.

Os pacientes com risco de trombo-embolismo usam anticoagulantes que podem ser operados.

A melhoria da fibra condutora do laser foi recentemente melhorada. Pode-se realizar a cirurgia com maior segurança e com tempo operatório menor. Na maioria dos casos é possível usar apenas uma fibra por procedimento, mesmo em próstatas volumosas.

A experiência com a cirugia a laser em alguns hospitais americanos e europeus é antiga. Portanto, passando pela experiência do tempo para comprovação da sua eficácia.

A vaporização da próstata com laser é uma alternativa para tratamento de homens sintomáticos. Assim, pela desobstrução prostática há imediata e objetiva melhora dos sintomas comparável ao da RTU de próstata clássica. Além disso, o seguimento tardio destes pacientes se mostraram tão eficientes quanto a ressecção endoscópica da próstata. Saiba mais sobre sinais e sintomas do HPB e HoLEP.

Contudo, caso você queira saber mais sobre esta e outras doenças do trato gênito-urinário acesse a nossa área de conteúdo para pacientes para entender e ganhar conhecimentos. São mais de 155 artigos sobre diversos assuntos urológicos disponíveis para sua leitura. A cultura sempre faz a diferença. Você vai se surpreender!

Referência

http://www.auanet.org/guidelines/surgical-management-of-lower-urinary-tract-symptoms-attributed-to-benign-prostatic-hyperplasia-(2018)#x8196

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