A glande e o prepúcio têm sensibilidade especial. A natureza desenvolveu uma sensação tátil diferente destinada ao prazer durante o atividade sexual. A coroa é o local de maior sensibilidade na glande. Neste artigo vamos explicar sobre a fisiologia funcional relacionada a sensibilidade do pênis e sua importância. 

O prepúcio é uma dobra dupla de tecido constituído de músculo liso, vasos sanguíneos, neurônios, pele e uma mucosa. Sua função é cobrir e proteger a glande e o meato uretral. Da mesma maneira, o prepúcio feminino é o capuz do clitóris, para o qual é embrionariamente homólogo. Ele é móvel, bastante elástico e produz um lubrificante para as mucosas. Além disso, cobre a glande no estado flácido, contudo no erétil expõe a glande.

Glande, por que é tão sensível?

 

O freio prepucial

O freio do prepúcio forma a interface entre a camada externa, de pele e interna, de mucosa. Assim, quando o pênis não está ereto, ele estreita a abertura do prepúcio. Além disso, em ereção, ele dobra para baixo a glande, fazendo com que a parte dorsal da glande entre em contato com o colo uterino durante o coito. Assim sendo, há um contato de mucosa contra mucosa. O freio do prepúcio é tão rico em terminações sensitivas como a coroa da glande.

 

A fimose e a postectomia

Chama-se de fimose quando há um anel constritor no prepúcio que impede a exposição da glande. Em alguns pacientes pode haver um excesso prepucial, mas isto não é fimose. Uma banda constritora na região na transição da pele para mucosa é vista em 84% dos neonatos. Todavia, vai desaparecendo lentamente, sendo vista em torno de 8,6% em adolescente dos 11 aos 15 anos. Portanto, da infância para o início da adolescência vai ocorrendo uma mudança estrutural e funcional do prepúcio. 

A postectomia é entendida pelos leigos, e até por alguns médicos, como uma cirurgia muito simples. Pode ser feita com anestesia local. Basta retirar a pele toda. Alguns pontinhos e tudo pronto. Então é só descansar. Depois de sete dias está cicatrizado e a vida prossegue. Doce ilusão. Como dizia um grande pensador que muito admiro: “A ignorância é irmã da inocência“. Então vou mostrar quão complicado é uma postectomia associada ou não a frenuloplastia.

 

A pele seguida de uma mucosa: o prepúcio

A pele é o maior órgão do organismo e esconde mistérios ainda não descobertos. Estima-se que um adulto tenha em torno de 10 kg de pele. Ainda não se conhece toda sua fisiologia. Atualmente, se avança nos mecanismos funcionais das células, muitas delas especializadas para desenvolver funções específicas. A pele faz parte do sistema tegumentar e tem múltiplas funções essenciais ao corpo. São glândulas sebáceas, sudoríparas, pelos, nervos e terminações nervosas, etc. 

Os receptores são responsáveis pela manutenção da integridade da pele. Sem sua perfeita ação, não resistimos às agressividades do meio ambiente. As vezes, nem nos damos conta desta proteção para nossa sobrevivência. A pele também envelhece. Assim, as cristas epidérmicas no prepúcio são mais altas e estreitas em homens jovens. Todavia, tornam-se mais lisas, amplas e menos numerosas no envelhecimento. Assim, a pele prepucial vai se tornando mais fina e menos rica em corpúsculos sensoriais.

 

Papilas penianas peroladas da coroa da glande

As pápulas penianas peroladas são pequenas protuberâncias que se formam na coroa. Eles são uma forma de angiofibromas. Elas são remanescentes vestigiais das espinhas penianas encontradas em primatas. Elas contribuem para o prazer sexual e podem ser a causa de orgasmos rápidos. Tem sido afirmado que elas estimulam o intróito vaginal durante a penetração. Além disso, secretam óleo que umedece a glande pelas glândulas de Tyson. Há uma variação individual entre os homens. Menos da metade deles não as possuem. Nos jovens são mais frequentes e diminuem nos homens submetidos a circuncisão. A sua sensibilidade pode ser percebida ao toque e propicia prazer  à sua manipulação.

 

O esmegma e sua importância

O esmegma lubrifica a cavidade entre o prepúcio e a glande, permitindo movimento livre entre eles durante a relação sexual. Ele é formado de células epiteliais esfoliadas com óleos e gordura, que se acumulam no prepúcio nos homens e na vulva nas mulheres. Esta secreção provém da mistura da renovação celular com o sebo eliminado das glândulas de Tyson e de outras do aparelho genital. Possui cheiro característico. A Mycobacterium smegmatis  é bactéria saprofítica, não agressiva da flora local, relacionada à produção do esmegma. O envelhecimento o diminui.

Os homens postectomisados apresentam mucosas mais secas, seja da glande como do prepúcio. Desta forma, há uma transformação para epitélio estratificado e corneificado. Muitas vezes, a mucosa é substituída por pele pigmentada. Durante a ereção, a glande aumenta de tamanho e suas secreções também. Por outro lado, o prepúcio não altera suas dimensões. Esses movimentos são auxiliados pelo relaxamento das fibras musculares no prepúcio. O estiramento dos nervos durante a ereção aumentam a sensibilidade durante o ato sexual.

 

Receptores da glande e prepúcio

Os receptores corpusculares são encontrados de 6 a 24 corpúsculos/mm quadrado de superfície da glande. Então, ela é repleta de corpúsculos sensitivos. Além disso, é semelhante à densidade de corpúsculos de Meissner da pele digital humana. Autores demonstrado que o prepúcio não está associado ao aumento do prazer sexual”. Por outro lado, um estudo concluiu que a glande está envolvida na sensação sexual, especialmente na coroa da glande e do freio.

 

Receptores sensoriais da pele

Existem 5 os tipos de receptores sensoriais na pele. Estas células complexas desempenham a sua função. Sua lesão pode determinar mudanças e dano grave e as vezes, irreparável a pele. Dessa maneira, cada receptor tem um sistema especializado. Assim, suas funções são mediadas por reações químicas na pele e enviada pelos nervos ao sistema nervoso central. São eles:

• Quimiorreceptores: – estimulado por alterações na concentração química de substâncias.
• Receptores de dor: – estimulado por dano tecidual.
• Termorreceptores: – estimulado por mudanças na temperatura.
• Mecanorreceptores: – estimulado por mudanças na pressão ou movimento.
• Fotorreceptores: – estimulado pela energia luminosa.

 

Hanseníase

A pessoa que perde a sensibilidade tem enormes problemas para sua subsistência. Assim, sofrem por não terem a percepção dolorosa e propioceptivas. Os pacientes portadores de Hanseníase sofrem mutilações pela falta de sensibilidade, principalmente nas suas extremidades. É um verdadeiro caos. Eles podem ficar em pé sem se mexer. Por isso, leva a necrose por falta do sentido proprioceptivo. Assim, trocamos os pés para aliviar a pressão sobre os tecidos, trazendo sangue à área isquêmica. É a chamada microcirculação. Para ser ter uma ideia, se ela estivesse sempre aberta, teria a dimensão de um campo de futebol.

 

O que são as células de Merkel?

As células de Merkel são encontradas na camada basal da epiderme. Geralmente existem 5 camadas na pele, na dependência da sua localização no corpo e idade do paciente. Existem áreas da pele mais delgada e outras espessadas. Abaixo da pele está a derme, por onde trafegam vasos e nervos. Elas são separadas pela camada basal da pele. São as células-tronco da epiderme. A pele está em constante renovação celular. Portanto, de baixo para cima, as células são produzidas até serem eliminadas no extrato cutâneo mais superficial. 

As células de Merkel são conectadas às terminações nervosas e são associadas à sensação de tato. Portanto, elas desempenham um papel fundamental para nos ajudar a identificar detalhes e texturas sutis pelo toque. Elas são células neuroendócrinas, que compartilham algumas características das células nervosas e das produtoras de hormônios. Além disso, são responsáveis pela sensação de pressão da pele.

A base da célula de Merkel está em contato com terminações de fibra nervosa formando um receptor que funciona como um mecanoreceptor. A partir daí, as enviam para o sistema nervoso central. Nas vesículas encontram-se os neuropepitídeos. São especializadas em sentir a pressão sobre os tecidos, desde que o estímulo seja contínuo.

Todavia, não há células de Merkel na glande. Portanto, este epitélio é diferente da epiderme que cobre o corpo.

 

Na glande e no prepúcio, as terminações nervosas livres

Estas células apresentam uma função neurológica sensorial. Os receptores sensitivos estão presentes em toda a glande, mas são mais numerosas na coroa e perto do freio do prepúcio. O único receptor corpuscular da glande do pênis consiste em terminais de axônio que visto pela microscopia eletrônica se assemelha a um emaranhado de terminações nervosas finas. Elas são sensitivas ao calor e frio e causam dor se forem atingidas os seus extremos.

 

Corpúsculos de Meissner

São receptores pequenos formados por um axônio envolvido pela bainha de mielina. Ela envolve o nervo periférico para propagar sua mensagem em alta velocidade, portanto, sinalizando ao cérebro sua sensação em milissegundos. Portanto, sua velocidade é maior que os nervos amielínicos. Encontram-se localizados nas saliências sem pelos, como nas partes mais altas das impressões digitais, nos mamilos e genitais. Estes corpúsculos se encontram abaixo da papilas e sentem o toque fino na pele. Depois se acomodam e vão ser estimulados se ocorrer outro estímulo tátil. 

Os corpúsculos de Meissner são mecanorreceptores envolvidos na sensibilidade do toque fino. Eles são os receptores mais complexos, tendo dois a seis fibras nervosas aferentes que se ramificam em um complexo sistema de terminações nervosas arranjadas em espiral. Quanto maior o tamanho, maior sua complexidade, e portanto, maior a sensibilidade táctil. Contudo, a densidade do corpúsculo de Meissner mostra um aumento variável até a idade 10–14 anos. Depois, há um declínio significativo, com queda de 90% por volta dos 45-50 anos. A sua densidade no prepúcio é de um terço da encontrada nas pontas dos dedos.

 

Corpúsculos de Pacine e Ruffini

Ao microscópio, os corpúsculos sensitivos de Pacine tem aparência em camadas como uma cebola, uma sobreposta a outra. São estimulados por estímulo mais intenso e profundo na pele, como um empurrão. As suas fibras sensitivas se encontram no centro corpuscular. Localizam-se na hipoderme, portanto na parte mais profunda da derme. Os corpúsculos de Ruffini são determinações de filetes nervosos que são estimulados pelo estiramento do colágeno existente da derme, uma proteína estrutural. Eles são estimulados por um estímulo sustentado sobre a pele. Os receptores de localizam na derme reticular. Ambos corpúsculos não encontrados no pênis.

 

Estudos sobre a sensibilidade da glande

A glande mostrou-se menos sensível ao toque do que o antebraço, mas mais sensível à dor. Não há diferença na sensibilidade da glande entre homens submetidos ou não a circuncisão, seja ele excitado ou não. No entanto, a sensibilidade da glande diminuiu significativamente com a excitação sexual. A sensibilidade à vibração é mais relevante, já que vibradores são usados por ambos os sexos como meio de alcançar excitação e orgasmo. Este é o único estímulo que mostrou correlação com a resposta sexual por estimular os corpúsculos genitais.

 

Finalizando,

Em estudos de metanálise, considerados cientificamente corretos, mostram que a circuncisão não tem efeito adverso relevantes para a função sexual, sensibilidade, satisfação ou prazer. Contudo, a remoção apenas do anel prepucial causador da fimose na postectomia e sem frenuloplastia pode manter a fisiologia prepucial e da glande. Mais ainda, mantém a sensibilidade da glande. Possivelmente, pode acontecer uma queda de sensibilidade quando a mucosa da glande se transforma em pele causada pela postectomia mais extensa. Ela ocorre pela exposição da mucosa ao contato com o meio ambiente. Portanto, com a postectomia parcial pode-se preservar a mucosa úmida da glande e prepúcio. 

Contudo, caso você queira saber mais sobre esta e outras doenças do trato gênito-urinário acesse a nossa área de conteúdo para pacientes para entender e ganhar conhecimentos. São mais de 155 artigos sobre diversos assuntos urológicos disponíveis para sua leitura. A cultura sempre faz a diferença. Você vai se surpreender!

 

Referência

https://uroweb.org/guideline/paediatric-urology/  http://Cox G, Krieger JN, Morris BJ. Histological Correlates of Penile Sexual Sensation: Does Circumcision Make a Difference? Sex Med 2015 Jun;3(2):76-85.